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Cólico nefrítico

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Modificado el lunes, 05 de noviembre de 2012 15:15 por Administrator Categorizado como Enfermedad
Es un episodio de dolor lumbar (zona lateral, flanco, de la parte posterior del abdomen) muy intenso (grandes picos de dolor), reflejado en la zona inguinal, acompañado de afectación general (sudoración, náuseas o vómitos). Pueden aparecer molestias miccionales. Si existe fiebre de más de 38ºC, además de la obstrucción del riñón, es muy probable que exista infección de orina.

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Causas

La causa más frecuente es la obstrucción del riñón por un cálculo situado en el uréter. El riñón obstruido retiene la orina y se dilatan las vías urinarias lo cual desencadena un dolor lumbar muy intenso. Además de las piedras, cualquier otro elemento que ocupe el uréter y obstruya el riñón puede provocar un cólico, como es el caso de tumores que crecen dentro del uréter o lo engloban desde órganos vecinos (intestino, ovario, útero) o enfermedades del retroperitoneo (fibrosis retroperitoneal, aneurismas). Conviene no confundirlo con otras causas de dolor lumbar (lesión vertebral, herpes, problemas intestinales u ováricos, aneurisma de aorta).

Diagnóstico

El aspecto del enfermo y el interrogatorio son muy reveladores. El tipo de dolor, muy intenso, situado en el flanco lumbar, con extensión a la zona de la ingle, acompañado de sensación nauseosa son típicos. En el análisis de orina aparecen signos microscópicos de sangre (microhematuria). La radiografía de abdomen y la ecografía renal y vesical permiten visualizar dónde se halla el cálculo, sus dimensiones y la repercusión que provoca sobre el riñón (grado de dilatación renal). Si se considera necesario puede realizarse una TAC.

Tratamiento

El objetivo principal del tratamiento es detener el dolor. Para ello hay que administrar analgésicos como el metamizol, o antiinflamatorios-analgésicos tipo ibuprofeno, dexketoprofeno o diclofenaco. En crisis de dolor muy intenso estos fármacos se aplican vía intramuscular o intravenosa. La combinación de paracetamol-codeína es muy útil y puede tomarse vía oral. Los analgésicos mayores como la meperidina pueden ser necesarios en los casos más agudos. También suele ser necesario administrar fármacos para el vómito (antieméticos) como la metoclopramida y protección gástrica. Si el manejo del dolor no responde a los analgésicos debe colocarse un catéter ureteral doble J o una nefrostomía. Los cálculos de uréter son expulsados con más facilidad si se toman medicamentos alfa-bloqueantes tipo tamsulosina. El tratamiento activo del cálculo se realiza caso de no ser expulsado, para ello se dispone de la litotricia extracorpórea (LEOC) y la cirugía tipo ureteroscopia.

Pronóstico

El cólico nefrítico concluye cuando la piedra es expulsada, lo cual ocurre espontáneamente en el 70% de casos. Los cálculos mayores de 7mm tienen un pronóstico de expulsión menor y pueden necesitar tratamiento activo. La obstrucción renal, si es severa, conlleva una disfunción temporal en el riñón, que se recupera completamente una vez expulsado el cálculo. Si el cálculo es muy voluminoso o muy obstructivo y no se actúa con rapidez se puede afectar definitivamente la capacidad funcional del riñón. Para evitar esta secuela y preservar la función renal es recomendable colocar un catéter ureteral o una nefrostomía.

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